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FICHE DE PARTICIPATION INDIVIDUELLE CROSS DE LA FEMME 2015
Pour toutes informations appeler aux numeros suivant: 22 00 48 60/21 00 29 68/ 55 5 76 75
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NOM
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PRENOM
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GENRE
*
HOMME
FEMME
Required
CATEGORIE et CLASSE D'AGE
*
Cadets (15 ans - 19 ans)
Juniors (20 ans - 24ans)
Seniors(25 ans - 34 ans)
Maman 1 (35 ans et 44 ans)
Maman 2 (45 ans et +)
Required
CATEGORIE INTER-PROFESSIONNEL
Challenge entreprise
Administration Publique
Ecole
Association/ONG
Organisme International
Individuelle
SOCIETE/ASSOCIATION/ONG/ECOLE/MINISTERE
Your answer
FONCTION
le poste que vous occupez en tant que travailleur/ si c'est pas le cas mentionne votre activite ou non
Your answer
NUMERO DE CELL
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NUMERO DE FIXE
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E-MAIL
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COMMUNE
(adresse géographique)
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QUARTIER
(adresse géographique)
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NATIONALITE
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PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE
*
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NUMERO DE LA PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE
*
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TAILLE DE TEE-SHIRT
Le Tee-shirt officiel du CROSS DE LA FEMME EDITION 2015 est à 2000 FCFA.
S
M
L
XL
XXL
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